Hello，大家好，我是小泽。

这是第28期理赔分享。

1、案件简述：

出险人：Y先生，70岁

出险原因：意外摔伤致头部和脚部受伤

治疗经过：在社区卫生所以及顺康医院门诊各治疗1次

总计花费：952.29元

保险产品：中国人寿老年人综合意外险

投保日期：2020年7月

保费：100元

实际报销金额：767.06元

理赔申请时间：2021年1月6日

获赔时间：2021年1月8日（实际理赔时间：约2天）

2、商保理赔明细

总计花销952.29元，赔付金额767.06元，实际报销比例80.5%。

然后我们一起来看看条款约定赔付比例

扣除100元免赔额后，按照90%比例赔付。

本次理赔金额没有问题。

在今天下午收到理赔结果之后，客户已经于今天傍晚时收到理赔款项。

客户对理赔结果表示满意。

3、理赔资料及方式

本次案件是意外医疗报销，理赔资料包括以下：

门诊病历（封面以及医生签字的诊断书）

医疗发票

费用清单

被保险人身份证以及银行卡

可以看见，相较于住院理赔，门诊所需要的资料更为简单。

4、理赔总结

这次的理赔金额虽小，但是整个过程还是蛮复杂的。

在12月25日，我去客户那拿理赔资料，客户给了我几张发票和一个病历本，当时我是有点小尴尬。

因为，客户父亲Y先生去了因摔伤到头部以及脚部，前后去治疗了两次，一次去的社区卫生所、一次去的一个私立小医院。

说到这里，我想再次再次强调一下，就是一旦发生医疗事故想要通过商业保险理赔的话，一定是去二级以及以上的公立医院。

关于医院这个事，小泽之前有专门写过，可以参考

就诊医院跟理赔的关系，一定要知晓

好了，事情就是这么个事。

不仅就诊医院没有去对，而且资料也不齐全。

接下来就是替客户去补齐理赔资料，然后再邮寄理赔资料给到保险公司。

其实在昨天，是收到保险公司的拒赔联络的，因为没有去对医院。通过后续多次的沟通，中国人寿深圳分公司最终进行了理赔。

这里特别感谢中国人寿深圳分公司的领导。

（还有国寿财险深分的理赔负责人，今天第一时间就跟小泽联系了，感谢~）

其实关于理赔这个事

你说难吧？就按要求递交几个资料即可；

你说容易吧？理赔过这么多起案件后发现，有很多时候都资料不齐全，又或者医院没有去对。

所以，理赔的难易是相对的，知道怎么弄就不难；

否则少一个资料来回医院几次，就会觉得保险公司在故意刁难，然而事实又并不是这样。

就像这次理赔案件一样，对于一个银行卡都没有的70岁大爷，你跟他说要去二级公立医院，要收集到病例资料、明细清单等资料，人家可以轻易的做到么？

而或许这就是大多数时候保险理赔会遇见的的现实情况。

或许你会问我，为了一个几百块的理赔，倒腾几天，值得么？

值得！一定值得！

这不是理赔金额多少的问题，而是涉及到一个老者、一个家庭、甚至是一群人对于保险认知的问题。

我们作为保险从业人员，让真正需要理赔、需要帮助的客户，获得保险公司的帮助与赔付，是我们义不容辞的责任与义务。

这么多年来，消费者对于理赔难的误解越来越深，如果我们新一代保险从业者不去花时间做好每一宗理赔，不去为客户争取应该的权利，那什么时候大家对于保险的观念才会真正改变？

既然选择了一个行业，那这个行业的荣辱就跟我们每一个从业者都息息相关。

既然选择接受客户的信任，那就不能辜负每一份信任。