参加职工基本医疗保险的人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。 佛山市建立的职工医疗保险待遇包括住院医疗保障、家庭病床保障、门诊特定病种保障、大病医疗保障、普通门诊医疗保障及部分参保人的生育医疗一次性补贴。

需要注意的是：现在全省都用国家医保平台了，各市之间信息互通，系统按照相关政策设置是不能重复参加基本医疗保险的。包括：在原户籍地已参居民医保的新迁入本地户籍人员、在市外大中专学校就读并已参当地居民医保的本地户籍人员、在户籍地已参居民医保现在我地大中专学校就读的市外户籍学生、在户籍地已参居民医保的异地务工人员子女、在市外已参居民医保现在本地办理了港澳台居民居住证的人员。本省职工医保在参或享受退休医疗待遇的人员，无法同时参加本地居民医保。职工医保在参人员必须办理停保后才能在本地申报参加居民医保。

我们来了解一下医保不同人群的生效时间吧！

以职工身份参保的参保人和以居民身份中途参保的特殊人群（新生儿除外）成功缴费的，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇（个人账户待遇除外）。参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的，参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇。

失业人员领取失业保险金期间，享受基本医保待遇。

年度申请的居民从次年的1月1日起享受待遇。

新生儿出生90天内参加基本医保的，缴费达账后，从其出生之日起所发生的符合政策范围内的医疗费用（普通门诊除外），按本办法规定由统筹基金予以报销。

了解了医保生效的时间就来到报销额度以及比例问题！

最高支付限额。统筹基金年度累计最高支付限额是指参保人1个自然年度内一次或多次住院、家庭病床、门诊特定病种、门诊慢性病种及一次性生育医疗补贴由统筹基金支付部分的累计最高支付总额。

以参保人出院日期所属的年度核定最高支付限额。

居民身份参保人最高支付限额为30万元。

职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的，期间发生的医疗费累计最高支付限额为5000元，超过5000元以上部分不计入大病保险支付范围；连续按月缴费满3个月的，最高支付限额为30万元。中断缴费后补缴的，不计入连续缴费时间。

市内就医比较好理解只要在对应类别的定点医疗机构就医对应享受待遇就可以了。

市外就医分为：参保人自行到省外（省内）已开通异地就医直接结算的定点医疗机构住院的、参保人因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转至市外已开通异地就医直接结算的定点医疗机构住院的、经市、区属三级定点医疗机构转诊后，因同一疾病遵医嘱再次到该定点医疗机构住院的、参保人因急诊、抢救在市外医疗机构入院的、长住（驻）异地就医参保人到市外定点医疗机构就医的、享受门诊特定（慢性）病种待遇参保人到市外定点医疗机构就医的。不同的情形有对应的报销比例和备案的流程。

个人声明上述属于个人认知和观点，都需要以属地政策为准，欢迎大家一起讨论！

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