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社区医保报销比例2021(参加城乡居民医保,能享受哪些保障?门诊、住院能报销多少?)

2022年度湖南城乡居民医保缴费时间是2021年9月1日至2022年2月28日;个人缴费标准为320元/人,财政补贴580元/人,未在规定缴费期内参保缴费的,原则上不得中途参保、享受医保待遇。因为经济原因,不同地区的政策存在一定差别。我以我所在地为例,坐标:湖南省郴州市。

城乡居民医保享受的待遇有哪些呢?

住院、门诊政策规定的都可报,可享受疾病或意外伤害住院、普通门诊、“两病”门诊、特殊门诊等待遇。基本医疗保障最高报销15万、大病保险保障最高报销40万,合计保障55万,困难人群还有医疗救助兜底保障。很多人不知道报完基本医保之后,还可以报大病保险。

2012年8月24日,国家发展和改革委、卫生部财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担。

大病保险保费不需要我们另外出钱购买,是包含在我们交的320元 财政补贴的580元里的。现在各地都在推行“一站式”结算,简化老百姓报销流程,在出院结算的时候,只要达到标准,就可以直接结算,不需要再到窗口办理大病保险报销。

城乡居民医保住院起付标准和报销比例是多少?

城乡居民基本医疗保险住院起付标准为:市外三级医疗机构起付线为1500元,报销55%;三级医疗机构起付线为1000元,报销60%(中医医院65%);二级医疗机构起付线为500元,报销70%(中医医院80%);一级医疗机构起付线为400元,报销70%(乡镇卫生院和社区卫生服务机构起付线为200元,报销85%)。

平时大家说报销比例达不到上面说的比例,那是没有对医保政策了解清楚,用全部费用来算的,包括了起付线、自负的部分。医保可以报销的范围是医保目录里的药品、耗材才可以报销,医保目录之外的是不在报销范围内的,可以报销的范围也叫政策范围内,医保的报销比例,是按照政策范围内所花费的费用乘以报销比例,才是我们真正报销的。

普通门诊待遇是怎样的?

城乡居民参保对象在协议基层卫生医疗机构普通门诊就诊时,政策范围内门诊医疗费用不设起付线,报销比例为70%,一个结算年度内,纳入支付范围的门诊医疗费用最高不超过600元/年,超出限额部分由个人负担。

目前只有在基层卫生医疗机构就诊才能享受该待遇,在其他医疗机构就诊目前还没有相关政策,湖南省已经出台职工医保门诊共济保障指导意见,湖南省内各地出台相关细则后,职工医保也可以报销门诊了。(我另外一篇文章有些职工门诊报销比例,有兴趣的可以翻看下)

“两病”门诊用药待遇是怎样的?

高血压、糖尿病患者在协议基层医疗卫生机构就诊时,签约家庭医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用,不设起付线,报销比例为70%,每年高血压患者最高支付限额360元,糖尿病患者最高支付限额600元。同时患有高血压、糖尿病的年度最高支付限额960元。(仅限在基层卫生医疗机构就诊才能享受该待遇,其他医疗机构就诊不能享受。)

特殊门诊待遇是怎样的?

符合特门规定的病种经专家评审后,对病程较长、需连续治疗或长期服药又无需住院的疾病可申请特殊门诊,不设起付线,限额内报销比例为70%。

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