一、理赔简报

客户概况：江苏省56岁高先生

理赔原因：驾驶摩托车意外摔倒

理赔金额：8681.96元

理赔险种：中国人寿成人意外险

理赔时长：1天

二、承保情况

投保产品：中国人寿成人意外险

保障内容：

意外身故/伤残50万

意外医疗2万，限社保内，0免赔额；

经社保结算，报销100%；未经社保结算，报销100%。

产品保费：160元

三、理赔经过

2020年12月10日 投保

在一次偶然的机会，高先生的儿媳妇刷到了自保叔直播间，并且十分认同我们的7125原则。

她听完直播后，立马联系到我们顾问团队，给全家人都投保了。

2022年5月25日 出险

由于部分路段灰尘大，可见度低，高先生在驾驶摩托车过程中，一时不注意，摔倒在地。

由于事发突然且病情比较严重，高先生被送往当地的医院就诊。

当天，他的儿媳妇联系了我们的理赔专员。

经了解，在没有第三方责任的情况下，高先生骑摩托车摔倒，自己全责。

高先生有驾驶证和行驶证，持证上路，在意外险的保障范围之内。

我们建议高先生的儿媳妇收集好发票、清单、诊断证明、医保结算表、出院记录等资料，方便后续理赔。

2022年6月3日 出院

高先生的病情已好转出院，4天后再进行复查。

为了让理赔更加便捷，我们建议她将复查的费用一起上传，这样就不用给保险公司多次寄理赔资料。

2022年6月19日 理赔到账

8681.96元理赔到账，用时1天。

高先生本次住院的医疗花了19165.21元，医保可报销9163.85元，剩下10001.96元要自掏腰包。

由于中国人寿成人意外险的意外医疗报销范围限社保内，0免赔额，报销百分百。

因此，社保外的自费部分不用报销。

最后，高先生可以收到8681.96元理赔款。

由于第一次经历保险理赔，全程参与理赔的高先生儿媳妇为此还很激动发朋友圈感慨，

线上保险性价比高，理赔速度快，昨天收到理赔资料，今天就理赔到账了。

四、理赔点评

①意外医疗优先选择不限社保内外

高先生从2020年找我们配置保险，中国人寿成人意外险在当时是我们主推的产品之一，并且一直保障高先生至今。

由于意外险不断内卷，保障一直升级，中国人寿成人意外险也停售了，在保障期届满时，我们也会跟进，为他量身配置适合他的意外险。

目前来说，小蜜蜂2号意外险就相当不错，意外医疗不限社保内外，0免赔额，经社保结算后，100%报销。

如果健康告知符合，60岁以前都可以选择小蜜蜂2号！

不过需要注意一下，小蜜蜂2号有除外医院。

②驾车出行需注意安全

随着经济的发展，路上的车辆越来越多，潜在的风险不可忽视。

像高先生骑摩托车中，能见度低，不幸摔倒，万幸的是没撞到行人和车辆，要不然这又是另外一笔费用。

不管是“老司机”还是“马路杀手”，为了防止不必要的交通意外发生，行车过程中，需要格外注意安全。

根据《中国保险人群意外伤害风险研究报告》显示，机动车驾乘人员交通风险是交通类风险中最高发的，占比53.27%；非机动车驾乘人员和行人的交通事故风险占比超40%，这也需注意，不能掉以轻心。

五、温馨提示

根据7125原则，百万医疗险是每个人的第一份商业保险。

由于大部分百万医疗险都有一万免赔的门槛，本次的理赔案例中，医疗费用未达到理赔门槛，所以没有派上用场。

意外险的保费便宜，杠杆高，男女老少皆宜。

买保险一定要趁早，因为你永远不知道明天和意外哪一个先来。

通过自来保投保的粉丝，万一出险需要理赔，请及时联系我们。
我们会免费为您提供专业的理赔指导和协助，让专业的事交给靠谱的人做！
愿所有人带着足够的保额，度过无需理赔的一生！